🔹 Qu’est-ce que l’infertilité masculine ?
L’infertilité masculine se définit comme l’incapacité d’un couple à concevoir après 12 mois de rapports réguliers non protégés, lorsque la cause est liée à l’homme. Elle touche une proportion importante des couples puisque dans presque 70% des cas d'infertilité, une anomalie est détectée chez l'homme, et peut résulter de problèmes spermatiques, génétiques, hormonaux ou sexuels. Heureusement, de nombreuses solutions existent, allant de la prise en charge médicale à la procréation médicalement assistée (PMA).
🥚 Les anomalies de la spermatogenèse : cause principale
Les anomalies de la production de spermatozoïdes sont de loin les causes les plus fréquentes d’infertilité masculine. Elles peuvent affecter :
- La quantité : nombre de spermatozoïdes insuffisant (oligospermie) ou absence totale (azoospermie).
- La qualité : anomalies morphologiques (tératospermie), mobilité réduite ou spermatozoïdes non fonctionnels.
⚠️ Attention : un test de sperme peut détecter ces anomalies, mais ne prédit pas toujours la fertilité naturelle ni le succès en PMA.
Ces anomalies peuvent être :
- Constitutionnelles : d’origine génétique ou chromosomique.
- Acquises : suite à une maladie (orchite), un traumatisme ou une torsion testiculaire.
- Secondaires : liées à des traitements (chimiothérapie, radiothérapie), à certains médicaments ou drogues.
🧬 Causes génétiques et chromosomiques
Certaines anomalies sont liées à la génétique, perturbant la structure et le fonctionnement des spermatozoïdes :
- Anomalies des chromosomes sexuels : le syndrome de Klinefelter est la plus fréquente.
- Délétions sur le chromosome Y (région AZFa) : souvent absence totale de cellules germinales.
- Anomalies autosomiques : formation de spermatozoïdes anormaux incapables de féconder.
Exemple concret : une mutation du gène DEFB126 empêche la fixation d’une glycoprotéine essentielle à la protection et au transport des spermatozoïdes dans le tractus génital féminin.
🌱 Facteurs environnementaux et causes inconnues
Dans de nombreux cas, aucune cause n’est identifiée pour expliquer les anomalies spermatiques.
Par ailleurs :
- Le cancer des testicules augmente de 1,5 % par an.
- La cryptorchidie (absence d’un ou des deux testicules dans le scrotum) croît de 2,6 % par an en France et peut altérer la spermatogenèse adulte.
- Ces anomalies peuvent être liées à un déficit hormonal en androgènes ou à une exposition aux perturbateurs endocriniens pendant le développement.
❤️ Les dysfonctions sexuelles
L’infertilité peut aussi provenir de dysfonctions sexuelles :
- Troubles de l’érection ou de l’éjaculation d’origine psychogène.
- Causes vasculaires, hormonales, métaboliques ou neurologiques, comme les lésions médullaires entraînant l’éjaculation rétrograde ou l’anéjaculation.
Bonne nouvelle : la PMA permet souvent de contourner ces difficultés, en récupérant les spermatozoïdes dans les urines ou via une stimulation spécifique
📋 Tableau récapitulatif des causes d’infertilité masculine
| Cause | Fréquence | Mécanisme | Conséquence |
|---|---|---|---|
| Anomalies spermatiques | Très fréquentes | Quantité ou qualité insuffisante | Diminution de la fertilité naturelle |
| Anomalies génétiques | 5 % des hommes infertiles | Chromosomes sexuels ou autosomiques | Spermatozoïdes incapables de féconder |
| Facteurs acquis | Variable | Maladies, traumatismes, traitements | Altération durable ou temporaire de la spermatogenèse |
| Dysfonctions sexuelles | Variable | Érection, éjaculation, neurologique | Fertilité contournable via PMA |
| Cryptorchidie | Croissante | Testicule non descendu | Altération de la spermatogenèse adulte |
💡 Préserver et améliorer la fertilité masculine
- Consulter rapidement un andrologue ou un urologue en cas de difficultés à concevoir.
- Réaliser un sperme-test pour détecter anomalies quantitatives et qualitatives.
- Éviter tabac, drogues, alcool et exposition aux perturbateurs endocriniens.
- Maintenir un mode de vie sain : alimentation équilibrée, activité physique et sommeil régulier.
L’infertilité masculine est un sujet complexe mais de mieux en mieux compris. Qu’elle soit liée à des anomalies spermatiques, génétiques ou sexuelles, la prise en charge précoce et adaptée permet souvent d’optimiser les chances de conception.
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